【标题】：益气健脾，调和营卫治疗小儿反复呼吸道感染。

 【提要】：小儿反复呼吸道感染属肺脾气虚证，治以桂枝龙骨牡蛎汤合人参五味子汤加减益气健脾，调和营卫。

   【病历摘要】：李某某，女，5岁，病历号：206544820

    初诊：2015年04月29日

    近1月反复感冒3次

患儿反复呼吸道感染，本月感冒3次，曾因“肺炎”住院4次。既往频繁口服“贞芪扶正胶囊”及“玉屏风颗粒”，效不佳，目下症见：面色苍白，易出虚汗，动则汗出，食欲不振，神疲乏力，少气懒言，形体瘦弱，肌肉松弛，大便偏干，舌质淡红，苔薄白，脉弱。查体：T36.4℃，精神不振，面色苍白，咽无充血，双侧扁桃体已摘除，心肺腹（-），皮下脂肪0.5cm。西医诊断：反复呼吸道感染；中医诊断：小儿感冒病，证属肺脾气虚。治疗原则：益气健脾。拟方：桂枝龙骨牡蛎汤合人参五味子汤加减。处方：

党参10g，茯苓10g ，苍术10g，玉竹10g，桂枝10g， 白芍10g ，当归10g， 龙骨10g， 牡蛎10g，五味子5g， 陈皮10g，黄精10g ， 焦山楂10g，甘草5g。5剂，水煎服，日一剂，总量200mL，分次服用。

    二诊（2015年05月04日）：服用上药后精神好转，纳食渐增，活动后出汗缓解，但以手足心出汗为主，伴有口渴喜饮水，查体：咽无充血，心肺腹（-）。原方去桂枝，加丹皮10g，北沙参10g。共5剂，日一剂，总量200mL，分次服用。

    三诊(2015年05月09日)：服用上药后精神好转，面色红润，进食量明显增加，出汗明显缓解，大便正常。查体：咽无充血，心肺腹（-），舌质淡红，苔白厚。余无其他不适症状。原方基础上加厚朴、北沙参10g，乌梅10g。共4剂，一日一剂，总量200mL，分次服用。服药完毕，期间再无复感，无明显肌肉松弛感，一般情况尚可。

    【按语】：患儿反复感冒，1月发作3次以上，伴有神疲乏力，形体消瘦，食欲不振，面色苍白、平素汗多症状，均属于肺脾气虚证。病变符合“小儿感冒病”之肺脾气虚之证。小儿体禀不足，脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。反复呼吸道感染病机本质正是肺、脾、肾三脏虚损，而致卫外不固，反复感邪，夹湿夹滞，内蕴化热，邪热内扰，甚则日久成瘀，病性多为本虚标实，其发病关键不在邪多，而在正气不足。 脾与肺是母子关系，“脾胃虚则肺先受病”。卫气根源于下焦，滋养于中焦，升发于上焦，故卫气功能的强弱直接受脾胃影响。 脾气旺盛，运化有力，气血充足上蕴于肺，卫气方能发挥充皮肤、实腠理、司开合的作用。若脾胃虚弱，土不生金，肺失所养，肺卫不足，营阴不能内守，腠理疏松，卫外失固，稍有外邪侵袭入里，则发为反复呼吸道感染。按其病程特点可分为感染期、迁延期、恢复期三期。三期邪正消长发生变化，病机有不同特点并有一定的演变规律。

吾师认为反复感染的患儿在病后常可产生一些脾虚证候。如该患儿不思饮食，体倦乏力，身体消瘦等，由于感染病原体不同，年龄大小、体质差异、病情轻重、病程久暂、用药情况等，都可以直接影响在治病过程中的临床症候的出现，脾虚在各种感染阶段均可发生。本病患儿病程久者居多，故临床以肺脾气虚证型常见。病变脏腑在肺、脾，日久可累及肾脏，损伤津液，耗伤正气；病性以本虚标实为主，治疗方面，在治疗原发病基础上，注重调理脾胃，扶正固本，调和营卫。

吾师治疗小儿反复呼吸道感染，常用桂枝龙骨牡蛎汤合人参五味子汤加减，经方合用，疗效颇佳，人参常用党参代替，合陈皮以健脾益气，桂枝调和营卫，固本扶正，五味子、白术、茯苓调理心脾，养阴生津，玉竹、当归、白芍收敛护阴，养血和营；龙骨、牡蛎收敛止汗。若伴有纳差，腹胀、便秘，舌苔白厚，表现饮食积滞症状者，可加用厚朴理气和胃，久病汗出易于伤阴耗液，续用乌梅、北沙参养阴敛营，顾护阴液。总之，该方可调和营卫，益气固表，标本兼治，散收合用，可提高机体抗病能力，以达到祛邪扶正，正胜邪祛的目的。

吾师认为小儿反复呼吸道感染，应注重疾病后期的调理，灵活加减药物，如气阴不足者，加生脉饮，低热者，加用丹皮、地骨皮、银柴胡；纳差者加鸡内金、焦山楂、焦神曲等消食导滞，健脾和胃。

   【署名】：整理人：杨志华 审阅人：沈玉鹏 联系电话 15002591583